Уретростомия у животных - как лечить и как избежать осложнений

Уретростомия применяется для обхода обструкции или повреждения уретры, расположенной дистальнее созданного отверстия. Операция заключается в создании постоянного наружного отверстия уретры. Это важный инструмент в ветеринарной хирургии, позволяющий облегчить страдания животных, испытывающих проблемы с мочеиспусканием.

Показания

Уретростомия показана в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны. Основные показания включают:

• Непроходимость: самая частая причина, включающая мочекаменную болезнь, стриктуры уретры (сужения), опухоли, травмы, инородные тела.
• Рецидивирующая обструкция: когда консервативное лечение и другие хирургические вмешательства не приносят долгосрочного результата.
• Травмы: тяжелые повреждения, приводящие к разрыву или значительному повреждению уретры.
• Неизлечимые стриктуры: длительные и устойчивые сужения канала, не поддающиеся дилатации (расширению).
• Неоплазия: опухоли, блокирующие нормальный отток мочи.
• Хронический уретрит: в редких случаях, при тяжелой и не поддающейся лечению патологии.

Виды уретростомии

Существует несколько видов уретростомии, выбор которых зависит от анатомических особенностей животного, причины обструкции и опыта хирурга.

Основные виды:

• Промежностная уретростомия (Perineal Urethrostomy, PU). Наиболее распространенный метод у котов. Уретра перемещается в область промежности и фиксируется к коже, создавая новое отверстие для мочеиспускания.
• Скротальная уретростомия. Уретра вскрывается и пришивается к коже мошонки. Этот метод применяется преимущественно у собак. Он технически проще, но менее эффективен в предотвращении рецидивов обструкции.
• Препуциальная уретростомия – вскрывается и пришивается к коже препуция (крайняя плоть).
• Лононная (Пубическая) уретростомия - выводится через отверстие, созданное в лонном сращении таза.
• Антепубическая уретростомия - выводится через брюшную стенку.

Последние три метода применяются редко, в основном при травмах или опухолях уретры в области промежности. Они более сложные и сопряжены с большим риском осложнений.

Описание промежностной уретростомии у котов

Перед операцией необходимо провести обследование питомца, включая общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и уретры, чтобы исключить другие причины обструкции и оценить общее состояние здоровья животного.

Животное должно быть стабилизировано, особенно при наличии острой задержки мочи. Это может включать катетеризацию мочевого пузыря для его опорожнения, введение внутривенных растворов для коррекции электролитного баланса и обезвоживания, а также применение антибиотиков при наличии инфекции.

Необходимо выстричь шерсть вокруг промежности и тщательно очистить кожу антисептическим раствором.

Хирургическая техника:

1. Анестезия: животное вводят в общую анестезию.
2. Положение: пациента укладывают в положении на животе, с задними конечностями, подтянутыми вперед и закрепленными.
3. Разрез: делают эллиптический разрез кожи вокруг мошонки и препуция (если он есть).
4. Удаление мошонки и семенников (кастрация): семенники и мошонка удаляются, если кастрация еще не была проведена.
5. Выделение уретры: осторожно выделяют уретру от окружающих тканей, стараясь не повредить ее.
6. Вскрытие уретры: мочеиспускательный канал вскрывают по дорсальной (верхней) поверхности, от уровня бульбоуретральных желез.
7. Формирование стомы: слизистую оболочку подшивают к коже промежности отдельными швами. Важно обеспечить достаточный диаметр стомы (отверстия) для свободного оттока мочи.
8. Ушивание кожи: кожу вокруг стомы ушивают.
9. Катетеризация (не всегда): в некоторых случаях в канал вводят катетер для поддержания проходимости стомы первые дни после операции.

После операции назначают болеутоляющие и антибактериальные препараты для облегчения боли и профилактики инфекции. На кота надевают защитный воротник, чтобы предотвратить разлизывание раны.

Рану необходимо ежедневно осматривать и очищать антисептическим раствором.

Важно следить за мочеиспусканием. Необходимо обращать внимание на цвет мочи, наличие крови и затруднения при мочеиспускании. Швы снимают через две недели.

Влияние на качество жизни

Уретростомия может значительно улучшить качество жизни животного, страдающего от обструкции уретры. После операции питомец может нормально мочиться, что устраняет дискомфорт и боль, связанные с затрудненным мочеиспусканием. Однако важно понимать, что он может нуждаться в адаптации к новому способу мочеиспускания, особенно первые дни и недели после процедуры.

Терпение и поддержка со стороны владельца помогут животному быстрее адаптироваться и вернуться к полноценной жизни. Важно также помнить о возможности дерматита вокруг стомы, который может возникнуть из-за постоянного контакта с мочой. Регулярная гигиена и использование специальных защитных кремов, рекомендованных ветеринарным врачом, помогут предотвратить или облегчить этот дискомфорт.

Важно учитывать долгосрочные аспекты ухода за животным. Регулярный мониторинг состояния мочевыводящих путей, включающий анализы мочи и периодические осмотры у ветеринарного врача, поможет выявлять и предотвращать возможные осложнения, такие как инфекции или образование новых камней.

Питомцу нужно давать корма, разработанные для здоровья мочевыводящей системы. Они обычно содержат оптимальный баланс минералов и способствуют поддержанию кислотности мочи на уровне, препятствующем образованию кристаллов и камней.

Осложнения уретростомии

Как и любая хирургическая процедура, уретростомия может сопровождаться осложнениями. Наиболее распространенные осложнения включают:

• Возможно кровотечение в послеоперационном периоде. Обычно оно незначительное и проходит самостоятельно.
• Инфекция мочевыводящих путей или раны. Лечится антибиотиками.
• Сужение отверстия стомы. Может потребовать повторной операции.
• Воспаление кожи вокруг стомы из-за постоянного контакта с мочой.
• В редких случаях возможно недержание мочи.
• Крайне редко возможно образование мочевых свищей (патологических каналов, соединяющих уретру с кожей).
• Восходящая инфекция в почки (пиелонефрит).

Прогноз

Прогноз после уретростомии обычно благоприятный, особенно при своевременном обращении к ветеринарному врачу и правильном послеоперационном уходе. Большинство животных после операции могут нормально мочиться и жить полноценной жизнью. Однако нужно понимать, что операция не устраняет причину обструкции, а лишь обходит ее. Важно следовать рекомендациям ветеринара по профилактике мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыводящих путей.

Альтернативные методы лечения

В некоторых случаях, прежде чем прибегать к уретростомии, можно рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как:

• Катетеризация мочевого пузыря: установка мочевого катетера для временного оттока мочи.
• Ретроградная промывка уретры: промывание уретры для удаления обструкции.
• Цистотомия: хирургическое вскрытие мочевого пузыря для удаления камней.
• Медикаментозное лечение: применение препаратов, растворяющих камни или уменьшающих воспаление.
• Баллонная дилатация уретры: расширение уретры с помощью специального баллона.

Однако если эти методы неэффективны или невозможны, уретростомия может быть единственным способом спасти жизнь животного.

Важность ранней диагностики

Для того чтобы избежать операции, нужно обращать внимание на любые признаки затрудненного мочеиспускания у питомца:

• Частые позывы к мочеиспусканию: часто присаживается, но выделяет мало мочи или не выделяет ее вовсе.
• Затрудненное мочеиспускание: тужится, скулит или проявляет признаки дискомфорта при мочеиспускании.
• Кровь в моче: моча может быть розового или красного цвета.
• Недержание мочи: не может контролировать мочеиспускание.
• Болезненность в области живота: проявляет признаки боли при пальпации.
• Анорексия: отказывается от еды.
• Летаргия (вялость): становится вялым и апатичным.
• Рвота: может быть признаком уремии (накопления токсинов в крови из-за нарушения функции почек).

При появлении любых из этих признаков необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу.

Профилактика

Профилактика заболеваний мочевыводящих путей играет важную роль в поддержании здоровья животного и помогает избежать оперативного вмешательства. Основные меры профилактики включают:

• Достаточное потребление воды помогает разбавлять мочу и предотвращает образование камней.
• Необходимо выбирать качественные корма, разработанные специально для животных с заболеваниями мочевыводящих путей или предрасположенных к ним.
• Регулярные осмотры у ветеринарного врача позволяют выявить заболевания мочевыводящих путей на ранней стадии и начать лечение вовремя.
• Контроль веса, так как ожирение может увеличивать риск развития заболеваний мочевыводящих путей.
• Не допускать стресс, который может негативно влиять на здоровье мочевыводящих путей.
• Регулярная чистка лотка для кошек помогает предотвратить распространение бактерий.

Заключение

Уретростомия – это важная хирургическая процедура, которая может спасти жизнь животному, страдающему от обструкции уретры. Хотя процедура сопряжена с определенными рисками и требует тщательного послеоперационного ухода, она позволяет восстановить нормальное мочеиспускание и улучшить качество жизни животного. Ранняя диагностика, корректное лечение и профилактика заболеваний мочевыводящих путей являются ключевыми факторами в поддержании здоровья животного. Операция не является панацеей, и необходимо продолжать следить за здоровьем мочевыводящих путей питомца после операции, чтобы предотвратить повторные эпизоды обструкции.