Промежностная грыжа у животных чаще диагностируется у собак, очень редко – у кошек. Патологию можно заметить по заметной выпуклости с мягким содержимым в области промежности. Это заболевание чаще встречается у некастрированных самцов, хотя может возникнуть и у кастрированных животных, а также у самок, хотя и гораздо реже.
Этиология и патогенез
Развитие промежностной грыжи является многофакторным процессом, в котором играют роль анатомические особенности, гормональный фон и факторы, повышающие внутрибрюшное давление.
Анатомические факторы
Слабость мышц тазового дна, особенно мышц, поднимающих задний проход и наружный сфинктер заднего прохода - ключевой фактор развития патологии. У самцов собак эти мышцы, как правило, слабее, чем у самок, что объясняет более высокую частоту заболевания у самцов.
Гормональный фон
Андрогены, в частности тестостерон, играют роль в поддержании тонуса мышечных тканей таза. У некастрированных самцов повышенный уровень тестостерона может способствовать гипертрофии предстательной железы, что, в свою очередь, может приводить к натуживанию и ослаблению мышц промежности. После кастрации уровень тестостерона снижается, что приводит к улучшению тонуса мышц, однако если слабость мышечных тканей уже развилась, то это требует хирургического лечения.
Факторы, повышающие внутрибрюшное давление
Хронические запоры, диарея, заболевания предстательной железы (простатит, гиперплазия), затрудненное мочеиспускание, кашель и другие состояния, приводящие к постоянному натуживанию, увеличивают внутрибрюшное давление и способствуют выпячиванию органов через ослабленные мышцы промежности.
Клинические признаки
Симптоматика зависит от степени выпячивания, вовлеченных органов и продолжительности заболевания.
Наиболее распространенные симптомы включают:
- Увеличение промежности. Одностороннее или двустороннее выпячивание в области промежности - самый заметный признак. Размер выпячивания разный: от небольшого уплотнения до значительного опухолевидного образования.
- Затрудненное опорожнение кишечника (дискезия) или мочевого пузыря (дизурия). Выпячивание прямой кишки (ректоцеле) или мочевого пузыря может приводить к затрудненному опорожнению кишечника или мочевого пузыря. В тяжелых случаях может развиться обструкция кишечника или мочевыводящих путей, что является жизнеугрожающим состоянием.
- Запор. Нарушение нормальной перистальтики кишечника из-за выпячивания прямой кишки может приводить к запорам.
- Недержание мочи. Это происходит в редких случаях, когда вовлечен мочевой пузырь и нарушается его нормальная функция.
- Болезненность. При пальпации области промежности может отмечаться болезненность, особенно при остром развитии грыжи или при наличии воспаления.
В случаях обструкции кишечника или мочевыводящих путей может развиться общее недомогание, потеря аппетита, рвота и другие признаки интоксикации.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Ветеринар узнает у владельца информацию о породе, возрасте, поле животного, наличии ряда факторов (хронические запоры, затрудненное мочеиспускание, гормональные нарушения), а также о динамике развития симптомов. Важно выяснить, как давно владелец заметил припухлость в области промежности, увеличивается ли она в размерах со временем, болезненна ли она для собаки.
При клиническом осмотре ветеринар обращает внимание на состояние промежности, наличие асимметрии, болезненности при пальпации. Пальпация позволяет оценить консистенцию припухлости (она может быть мягкая, плотная, флюктуирующая), а также ее содержимое. В припухлости может быть скопление жидкости, жировой ткани, находится петли кишечник.
Важным этапом является ректальное исследование, позволяющее оценить состояние прямой кишки, простаты (у кобелей), наличие ущемления органов.
Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин увеличения объема в области промежности могут быть назначена инструментальная диагностика. Рентгенография позволяет визуализировать наличие органов в грыжевом мешке (кишки, мочевой пузырь), а также исключить костные патологии. Ультразвуковое исследование является более информативным методом. С его помощью ветеринар оценивает структуру содержимого, состояние мягких и костных тканей.
В некоторых случаях, для уточнения диагноза и планирования операции, может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Ветеринар получает детальное изображение анатомических структур, выявляет скрытые патологии и оценивает степень вовлеченности окружающих тканей в грыжевой процесс.
Дифференциальную диагностику промежностной грыжи следует проводить с другими патологиями, проявляющимися припухлостью в области промежности, такими как перианальные опухоли, абсцессы перианальных желез, гематомы, кисты и другие образования. Комплексное обследование животного позволяет установить точный диагноз и определить методику лечения.
Лечение
Промежностная грыжа лечится операцией. Ее цель - восстановление нормальной анатомии тазового дна и предотвращение дальнейшего выпячивания органов.
Ветеринар выбирает одну из хирургических техник:
- Традиционная герниорафия. Эта методика включает в себя сближение и сшивание ослабленных мышц тазового дна для закрытия грыжевого отверстия. Часто используются мышцы, поднимающие задний проход и наружный сфинктер заднего прохода. Однако, в связи с ослабленностью мышц, частота рецидивов при использовании только этой техники достаточно высока.
- Внутренняя обтураторная транспозиция. Эта техника включает в себя транспозицию внутренней обтураторной мышцы для укрепления тазового дна. Обтураторная мышца отделяется от своего места прикрепления на седалищной кости и прикрепляется к мышечным тканям, поднимающим задний проход, и наружному сфинктеру заднего прохода, создавая прочную поддержку для органов ЖКТ, мочевого пузыря. Техника считается более эффективной, чем традиционная герниорафия, и имеет более низкую частоту рецидивов.
- Транспозиция поверхностной ягодичной мышцы. Аналогично транспозиции внутренней обтураторной мышцы, эта техника использует поверхностную ягодичную мышцу для укрепления тазового дна.
- Использование синтетических материалов. При больших грыжевых дефектах или частных рецидивах, могут использоваться синтетические материалы (сетки) для укрепления тазового дна. Сетки обеспечивают дополнительную поддержку и снижают риск рецидива. Однако использование сеток сопряжено с риском осложнений, таких как инфекция и отторжение материала.
- Лапароскопическая герниорафия. Этот метод является минимально инвазивным и включает в себя использование лапароскопа и специальных инструментов для восстановления тазового дна через небольшие разрезы. Лапароскопическая герниорафия может быть менее травматичной, чем традиционные методы, и может приводить к более быстрому восстановлению. Однако этот метод требует специального оборудования и опыта.
Сопутствующие процедуры
Могут потребоваться процедуры для устранения факторов, которые привели к развитию грыжи:
- Кастрация. Рекомендуется проводить кастрацию некастрированных самцов собак, так как это снижает уровень тестостерона и может способствовать улучшению тонуса мышечных тканей таза. Кастрация также помогает предотвратить развитие заболеваний предстательной железы, которые могут способствовать натуживанию.
- Простатэктомия. При патологиях предстательной железы, таких как простатит или гиперплазия, может потребоваться простатэктомия (удаление предстательной железы).
- Уретростомия. В случаях обструкции уретры может потребоваться уретростомия (создание искусственного отверстия в уретре).
Послеоперационный уход
Реабилитация важна для успешного восстановления после операции по удалению грыжи:
- Назначение обезболивающих препаратов для купирования болевого синдрома.
- Назначение антибиотиков для профилактики инфекции.
- Ограничение физической активности в течение нескольких недель после операции для предотвращения нагрузки на тазовое дно.
- Кормление мягкой диетой для предотвращения запоров.
- Назначение смягчающих средств для стула для облегчения дефекации.
- Использование защитного воротника для предотвращения вылизывания операционной раны.
- Посещение ветеринарного врача для контроля заживления раны и выявления осложнений.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, при удалении промежностной грыжи возможны осложнения. Рецидив - самое частое осложнение, особенно при использовании менее инвазивных хирургических техник. Это может произойти из-за слабости тканей промежности, недостаточного перекрытия дефекта или повышения внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде. Повторная операция часто необходима для устранения рецидива.
Инфекции могут возникнуть в месте вмешательства хирурга, особенно если не соблюдается строгая асептика во время операции или если у собаки недостаточно сильный иммунитет. Признаки инфекции включают покраснение, отек, выделения из раны и повышение температуры тела. Лечение обычно включает антибиотики и, при необходимости, дренирование абсцесса.
Недержание кала может возникнуть из-за повреждения нервов, контролирующих мышцы прямой кишки и ануса, во время операции. Это осложнение может быть временным или постоянным, в зависимости от степени повреждения. Проводится медикаментозная терапия для укрепления мышц сфинктера и диетические изменения для контроля консистенции стула.
Стриктуры прямой кишки, сужения, могут развиться как следствие рубцевания после операции. Они могут затруднять дефекацию и вызывать дискомфорт. Лечение может включать дилатацию стриктуры или хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани.
Прогноз
Прогноз после оперативного вмешательства по удалению промежностной грыжи в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако частота рецидивов остается значительной, поэтому важен тщательный послеоперационный уход и соблюдение рекомендаций ветеринарного врача. Кастрация некастрированных самцов собак снижает риск рецидива и развития заболеваний предстательной железы.
Профилактика
Чтобы не допустить развитие промежностной грыжи, а также рецидивов после ее удаления, нужно соблюдать следующие меры:
- Ранняя кастрация некастрированных самцов собак.
- Обеспечение достаточного потребления клетчатки и жидкости для предотвращения запоров.
- Своевременное выявление и лечение заболеваний предстательной железы.
- Нужно контролировать вес, чтобы не допустить ожирения, которое может увеличивать внутрибрюшное давление.
- Профилактические осмотры питомцев в ветеринарной клинике для выявления ранних признаков грыжи и других заболеваний.
Заключение
Промежностная грыжа не редко встречается у собак, особенно у самцов, не прошедших кастрацию. Раннее выявление патологии и корректное лечение улучшают прогноз на выздоровление. Реабилитационный уход и профилактические меры важны для предотвращения рецидивов.
